2024/2025プライズテスト　

申込み専用フォーム

  
 ■希望プライズテスト
  
　
 ■希望検定日
    2/2     2/21    3/2
 　   2/21、3/2につきましてはご希望の検定日より1ヶ月前からご予約いただけます。
　
 ■スキーレベル
  
　
 ■お名前
  
　
 ■ふりがな
  
　
 ■年齢
   歳
　
 ■生年月日
  年月日
  ※お申込み者様が未成年の場合はご入力ください。
　　保護者氏名
　
 ■郵便番号
  
　
 ■住所
  
　
 ■携帯電話番号
  
　
 ■緊急連絡先
   お名前  続柄  お電話
　
 ■E-Mailアドレス
  
  ※アドレスが未記入の場合は返信出来ませんので必ずご記入下さい。
　
 ■事前講習終了証（2024-2025シーズン用）について
  受講済     受講予定受講予定日
　
 ■SAJ会員登録についてについて
  あり

 県連    
 クラブ名
 SAJ No. 		なし

(＊一時登録制度の適用により、SAJ会員に登録されていない方でも一時会員登録することで受検可能。検定日に登録申込可能）
　
 ※その他の注意事項　予約成立について
予約順で受付時間をご返信いたします。　例：０８：００～０８：１０
受検料は現金のみ受付いたしますのでご了承ください。
認定料も現金で当日お支払いとなります。

※アドレスが未記入の場合は返信出来ませんので必ずご記入下さい。


■お申込みのクラス

■お申込みの日時


■免責同意 　必ず以下の免責事項を確認のうえ同意確認欄にチェックを
お願いします。

  同意します



    送信後2日以内に返信のない場合には
    以下の電話番号にご連絡ください。

    0266－62－8610

    以下のaddressの受け入れを設定してください。設定されませんと
    受け付け確認mailが迷惑メールフォルダに入る可能性があります。

    pancs-ss@www1924.sakura.ne.jp

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